Вторичная аменорея: причины нарушения, симптоматика, диагностика и методы лечения

Прочитали: 734
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд 12 оценок, среднее: 4,58 из 5
Загрузка...


Развитие вторичной аменореи связано с нарушением менструального цикла, а именно с прекращением кровянистых выделений на протяжении полугода и более. Заболевание склонно развиваться у пациенток репродуктивного возраста — 15-45 лет.

Нарушение данного типа на сегодня является серьезной проблемой репродуктивного характера, поскольку во всех случаях сопровождается бесплодием.

Что такое вторичная аменорея, виды

Принято различать два вида вторичной аменореи — физиологическую, на фоне естественных причин: беременность, лактация, ранняя менопауза и патологическую, вызванную рядом негативных нарушений в организме.

Кроме этого, вторичная аменорея делится на «ложную» и «истинную». Ложный подвид развивается как следствие нарушения оттока крови, но вместе с тем все изменения в матке и яичниках происходят.

Схема классификации аменореи

Схема классификации аменореи







Причины развития

Вторичная аменорея, спровоцированная патологическими факторами, может развиваться на фоне различных нарушений: гормональных, анатомических, психологических, генетических и т. п. В гинекологической практике с учетом этиологии развития патологического процесса выделяют следующие причины вторичной аменореи:

  • гипоталамическую;
  • гипоталамо-гипофизарную;
  • надпочечниковую;
  • яичниковую;
  • маточную;
  • психогенную.

Прекращение менструаций на фоне гипоталамических расстройств связано с нарушением в системе «гипоталамус-гипофиз-яичники». В большинстве случаев патологический процесс развивается после перенесенных травм, вирусных заболеваний либо в ходе чрезмерных физически нагрузок. Последнее часто наблюдается у профессиональных спортсменок.

Параллельно наблюдается повышенная выработка лютеотропина, фоллитропина, пролактина и кортизола. Прогестерон и эстрадиол наоборот, начинаются вырабатываться в меньшем количестве.

В ряде случаев нарушение в работе гипоталамуса не носит патологический характер, а является следствием длительного соблюдения низкокалорийной диеты. Кроме того, был установлен еще один провоцирующий фактор аменореи — снижение веса на 15-20% от физиологической нормы. Также спровоцировать гипоталамические нарушения и вызвать нарушение менструального цикла может ложная беременность.

Гипоталамо-гипофизарная причина кроется в повышенной выработке пролактина, который в свою очередь снижает синтез гонадотропина, тем самым приводя к прекращению месячных.

Часто к нарушению в гипоталамо-гипофизарной области приводят заболевания щитовидной железы, искусственное прерывание беременности, терапия гормональными препаратами, инфекционные заболевания с локализацией в ЦНС.

При надпочечниковом варианте у пациентки наблюдается патологии парных эндокринных желез — опухоли, гиперплазии, синдром гиперкортицизма.

При яичниковой форме непосредственно затрагивается работа органов, наблюдается их истощение, образование опухолей, поликистоз, воспалительные процессы.

При маточных формах чаще диагностируется повреждение эндометрия. Зачастую вторичная аменорея развивается у пациенток после перенесенного аборта, малоинвазивного иссечения слоя эндометрия и в ходе некоторых диагностических мероприятий.

Реже всего происходит прекращение менструации на фоне стресса, психогенный фактор диагностируется только в 9-10% случаев. Аменорея на фоне неврологических расстройств может наступить в ходе сильнейшего стресса, перенесенной депрессии, конфликтов социального и личностного характера. В результате стресса происходит повышенный выброс кортикотропина, блокирующего нормальный синтез ЛГ и ФСГ, что и приводит к периоду отсутствия менструации.

Симптомы и признаки вторичной аменореи

Основной признак патологии — отсутствие менструального кровотечения. Кроме этого, пациентка может жаловаться на беспричинное повышение массы тела, снижение либидо, перепады настроения, что говорит сбое в работе гормонального фона. В ходе лабораторных тестов наблюдается повышение уровня тестостерона.

При наступлении аменореи вторичного типа часто можно выявить признаки галактореи — патологического истечения молока из молочных желез при отсутствии беременности.

Еще одна выраженная клиника вторичной аменореи — симптомы менопаузы: перепады артериального давления, приливы, повышение температуры тела, потливость, сбои в работе сердечнососудистой системы.

Также клиническая картина может варьироваться в зависимости от формы заболевания и причины, которая ее спровоцировала. Важно понимать, что отсутствие месячных у не беременной женщины, даже несколько месяцев — патологическое состояние, требующее немедленного обращения за медицинской помощью.

Диагностика заболевания

Диагностировать вторичную аменорею врач может уже на основании клинической картины и сбора анамнеза пациентка. Основная задача и наиболее сложная — выявить истинную причину развития данного нарушения и дифференцировать его от других патологических процессов органов малого таза.

Обязательным является проведение гинекологического осмотра, инструментальной диагностики и лабораторных тестов. Назначается проведение кольпоскопии, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или МРТ. Особое внимание отдается эндоскопическому исследованию — гистероскопии. Диагностика позволяет врачу подтвердить многие заболевания матки, включая спайки внутри полости органа, фибромы, полипы, рак эндометрия и другие патологические

процессы, способные спровоцировать преждевременное прекращение менструаций. В отдельных случаях рекомендуется проведение диагностической лапароскопии.

Ведущее место в диагностике вторичной аменореи занимает исследование гормонального фона женщины. Пациентка направляется на сдачу гормонов щитовидной железы и половых: ТТГ, Т4, фолликулостимулирующего, пролактина, тестостерона, кортизола, кортикотропина.

Если имеется подозрение на развитие патологического процесса гипофиза и турецкого седла, в обязательном порядке назначается магнитно-резонансная томография. Дополнительно проводится офтальмологическое исследование глазного дна.

Регулярные осмотры у гинеколога

Регулярные осмотры у гинеколога

Лечение вторичной аменореи

Терапевтическое воздействие будет направлено на ликвидацию причины, которая повлияла на развитие дисфункции менструального цикла. Далее этап лечения будет сосредоточен на возобновление месячных восстановления репродуктивной функции.

Аменорея, вызванная длительным пребыванием на диете, и развитием анорексии лечится путем изменения образа жизни. Организм женщин с нервной анорексией серьезно ослаблен, имеет дефицит достаточно большого количества питательных веществ, минералов, витаминов и белков. Лечение должно состоять из адекватного питания и помощи психотерапевта. По рекомендации врача могут назначаться седативные препараты.

Если причиной прекращения менструации стало повышение массы тела — ожирение, терапия также будет направлена на изменение образа жизни, в частности рациона питания. Фармакотерапия фокусируется на лекарствах, снижающих аппетит, или на предотвращении абсорбции жира из кишечника. Однако препараты могут иметь серьезные побочные эффекты и должны приниматься только по назначению врача. При присутствии какого-либо первичного фактора ожирения (например, нарушение работы щитовидной железы), лечение будет направлено на устранение данной проблемы.

При выявлении нарушения гормонального фона, когда причиной стало снижение эстрогена, назначает курс гормональных препаратов. Если при дефиците эстрогена у пациентки имеется повышенная масса тела, то перед гормонолечением назначается диета для нормализации веса.

При отсутствии менструации на фоне ранней менопаузы назначаются комбинированные КОК. Прием проводится определенными курсами до наступления естественной менопаузы.

Если вторичная аменорея возникла на фоне опухоли яичников или гипофиза проводится оперативное вмешательство с целью иссечения новообразования. При необходимости после операции назначается курс гормональных средств на основе эстрогена.

При патологии щитовидной железы, терапия также предусматривает гормональное воздействие тиреотропными препаратами. В случае диагностирования послеродового некроза гипофиза (синдром Шихана), лечение будет основываться на приеме Преднизалона или его аналогов, совместно с эстрогенами.

Популярные статьи:

Последствия и прогноз

Помимо общего ухудшения состояния здоровья, вторичная аменорея имеет наиболее глобальное осложнение — бесплодие, не поддающиеся терапии. Кроме этого, последствиями отсутствия лечения аменореи могут стать серьезные нарушения менструального цикла, гормонального фона, эндометриоз, миома матки и в том числе злокачественные новообразования в органах малого таза.

Учитывая возможные осложнения патологии и последствия, прогноз для женщин вполне благоприятный. При помощи адекватного лечения, возможно, восстановить и нормализовать менструальный цикл. Относительно репродуктивной функции, то здесь будет зависеть непосредственно от формы заболевания.

Профилактика

На сегодня пока не разработаны эффективные методы профилактики аменореи, тем не менее, существуют рекомендации, способствующие снижению риска развития патологии. Хорошей профилактикой является ведение здорового образа жизни, исключая чрезмерное употребление алкоголя и курение. Для снижения фактора риска болезни необходимы достаточные и регулярные физические упражнения, здоровое питание. Любое патологическое изменение в организме следует лечить фармакологически либо другими методами под контролем квалифицированного врача.

 

Оцените статью:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд 12 оценок, среднее: 4,58 из 5
Загрузка...




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Соглашение об обработке персональных данных.