Причины, симптомы, диагностика и лечения рака шейки матки

Прочитали: 586
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд 12 оценок, среднее: 4,58 из 5
Загрузка...


Злокачественная опухоль шейки матки (рак) представляет собой новообразование из перерождённых физиологических клеток детородного органа. Провоцирующим фактором способны послужить многие явления — от неблагоприятного течения родовой деятельности до инфицирования вирусом папилломы человека.

Что это такое

Рак шейки матки — со всех сторон сложное заболевание: начало его развития подолгу не удаётся заподозрить, лечение сказывается на общем самочувствии, под угрозой оказывается репродуктивная способность.

Чтобы минимизировать риск осложнений и не допустить летального исхода, гинекологи призывают отнестись к ситуации здраво и посещать врача с целью раннего выявления опухоли.

Что такое рак шейки матки

Что такое рак шейки матки







Причины и механизм развития

Шейка матки состоит из особенной ткани — её клетки имеют плоскую форму, выстроены в несколько слоёв. Это физиологическая структура эпителия, и изменить её может только негативное воздействие болезнетворной среды. Вирус папилломы человека относится именно к такой микрофлоре: штамм №16 и №18 являются наиболее опасными. Они способны вызвать озлокачествление клеток. В официальной медицине этот процесс имеет название «малигнизация тканей».

В целом, механизм развития злокачественной опухоли шейки матки изучен недостаточно.

Возникновению явления способствуют следующие факторы:

  • Большое количество половых партнёров. Повышается риск инфицирования венерическими заболеваниями с каждым новым контактом, изменяется микрофлора половых путей. Возрастает риск заражения вирусом папилломы человека.
  • Наличие венерических инфекций, о которых женщина не знает или информирована, но не хочет лечить.
  • Курение, алкогольная интоксикация.
  • Работа на вредном производстве (например, в лакокрасочном цехе).

Также имеет значение психоэмоциональное состояние. Не последнюю роль играет пребывание в напряжённой среде, недосыпание, переутомление, отсутствие полноценного отдыха, постоянная физическая нагрузка. Состояние иммунитета должно быть настолько крепким, чтобы бороться с опухолевым процессом — нельзя допускать воздействия стрессовых факторов.

Процесс малигнизации протекает в несколько этапов. Женщина может заметить по ощущениям изменение состояния половых органов. Но все это возможно лишь при условии внимательного отношения к своему организму.

Озлокачествлению свойственно несколько стадий.

Строение

Строение

На первой стадии происходит активное деление клеток эпителиальной ткани в ответ на произошедшее повреждение. Процесс направлен на восстановление травмированного участка.

На второй стадии развивается дисплазия — это явное предраковое изменение, подразумевающее нарушение структуры эпителиального пласта. Его поверхность состоит из ороговевших структур, внутри происходит размножение атипичных клеток. На этом этапе нарушение реагирует на правильно составленное лечение.

На третьем этапе происходит неконтролируемое деление клеток эпителия. Процесс протекает довольно быстро. В результате злокачественные клетки присутствуют по всей толщине слоя. Образуется рак преинвазивной формы (в гинекологии определяется как «in situ» — дословно «на месте»). При условии раннего выявления патология хорошо поддаётся терапии.

На следующей стадии новообразование расширяет свой спектр за пределами эпителия, прорастая в подлежащий слой матки — строму — особый вид соединительной ткани детородного органа. Если глубина проникновения не превышает 3 мм, развивается микроинвазивная карцинома, представляющая собой раннюю стадию инвазивного рака.

В 5 из 10 случаев женщина подолгу не обращает внимания на ухудшение самочувствия, пренебрегает регулярным посещением гинеколога. Тогда выявить патологию удаётся только на поздней стадии, когда малигнизация клеток достигает ещё более усугублённой стадии. Прорастание в строму на глубину более 3 мм указывает на формирование инвазивного рака. На этом этапе симптоматика заболевания становится более выраженной — не заметить её невозможно даже без участия врача. Но остановить патологический процесс уже в разы сложнее.

Реальная возможность выявления нарушений на начальной стадии их развития — основание для прохождения планового осмотра гинекологом.

Формы заболевания

Скорость роста новообразования и уровень его злокачественности зависят от морфологических изменений опухоли — преобразования формы и строения клеток. Существуют такие формы рака шейки матки:

  • Плоскоклеточный, ороговевающий. Характеризуется высокой степенью клеточной зрелости в сравнении с остальными формами, имеет более благоприятное течение.
  • Плоскоклеточный, без признаков ороговения. Формируется у 60-65% женщин.
  • Низкодифференцированный рак. Диагностируются редко (в 1-1,5% клинических случаев).
  • Аденокарцинома (железистый рак). Формируется в цервикальном канале.

Также в гинекологии злокачественные маточные новообразования классифицируют по критерию направления роста. Встречается опухоль эндофитного (внутреннего) роста (происходит переход на тело матки, фаллопиевы трубы, яичники, влагалище), экзофитного (в просвет влагалища) и смешанного.

Классификация

Во время определения параметров опухоли и особенностей самочувствия женщины, врачи пользуются системой TNM, где T — характеристика опухоли, N — состояние лимфоузлов, M — наличие метастазов. Одновременно эта схема служит шифром заболевания в медицинской документации (истории болезни, эпикризе, справке).

Если указывается, что регионарные лимфатические узлы не вовлечены, гинеколог прописывает N0; N1 означает, что метастазы расположены в тазовых лимфоузлах. Когда подтверждено, что метастазы в другие органы отсутствуют, врач помечает M0. Наоборот, их наличие помечают шифровкой M1.

Симптоматика злокачественной опухоли шейки матки

Из предракового состояния злокачественная опухоль формируется за период от 2 до 10 лет. Лишь в 10% случаев и только на ранней стадии развития новообразования пациентка не испытывает никаких симптомов. На начальной стадии выявить злокачественный процесс можно только посредством цитологического анализа.

Чтобы обратить внимание женщин на начальные симптомы рака шейки матки, гинекологи определили, что первоочередной жалобой является боль:

  • неприятное ощущение наблюдается в пояснично-крестцовом отделе спины, охватывает область промежности,
  • крайне дискомфортно находиться в сидячем положении, всё время хочется сменить положение для облегчения самочувствия,
  • процесс дефекации также сопровождается ощутимой болезненностью. Распространение жжения и чувства давления в анальную область и ноги — одно из проявлений формирующейся раковой опухоли.

Болевой синдром вызван сдавливанием нервных стволов формирующейся и прогрессирующей опухолью, которая распространяется на клетчатку таза. Мучительное ощущение во всех случаях сопровождает поражение его костей и близлежащих лимфоузлов.

Уже при первых эпизодах боли нужно посетить как минимум терапевта (врач направит к узкопрофильным специалистам). Нельзя забывать, что дискомфорт, жжение, раздражение внутри мочеиспускательного канала, влагалища или прямой кишки — всегда говорит о нездоровье организма.

Если новообразование прорастает в стенку кишки или мочевого пузыря, то пациентку беспокоит:

  • запор (отсутствие дефекации более 3 суток подряд);
  • наличие кровяных прожилок в каловых массах;
  • частые позывы к мочеиспусканию, болезненность этого процесса.

В 3 случаях из 10 урологические симптомы воспринимают за начало цистита — воспаления мочевого пузыря. Тогда пациентка обращается к специалисту и во время исследования узнаёт неприятное для себя известие. Аналогичная ситуация касается и вопроса пищеварения. Проблемы со своевременным опорожнением кишечника и сопутствующая болезненность побуждают обратиться к гастроэнтерологу. При диагностике и выявляют рак шейки матки.

На поздней стадии новообразования обращают на себя внимание болезненность и влагалищные выделения кровянистой консистенции, которые могут быть двух видов. В гинекологии различают контактное кровотечение и ациклическое. В первом случае явлению предшествует интимная близость, осмотр гинекологом, очень редко — дефекация. Ациклическое кровотечение мажущего характера возникает до или после менструации (наблюдается у 60% пациенток).

Обращает на себя внимание усиленное выделение белей. В 8 из 10 случаев они приобретают гнойную консистенцию, соответствующий цвет и запах, иногда становятся водянистыми. Повышенная выработка белей объясняется повреждением лимфатических капилляров вследствие разрушения омертвевших тканей опухоли.

Следующие явления служат прямыми показаниями к экстренной госпитализации в стационар.

  • Массивное маточное кровотечение — опасно летальным исходом при отсутствии медицинской помощи. Явление сопровождается слабостью, снижением уровня артериального давления, бледностью кожи, обмороком.
  • Кишечная непроходимость. Обращает на себя внимание отсутствие дефекации на протяжении длительного времени, повышение температуры тела, общая интоксикация, боли в животе.
  • Острая почечная недостаточность. Преобладающий комплекс симптомов — отсутствие мочи или её критически малый объём, повышение температуры тела, боли в пояснице.
  • Выраженный болевой синдром — его локализация может быть от нижней части живота до пояснично-крестцового отдела спины.

В зависимости от индивидуальных характеристик злокачественной опухоли, могут наблюдаться отёки ног. Они видны без необходимости применения вспомогательных методов диагностики, свидетельствуют о сжатии крупных лимфатических узлов. Признак сопровождает незначительное повышение температуры тела, общая слабость, ощущение разбитости, апатия, желание и необходимость пребывать в горизонтальном положении.

Популярные статьи:

Диагностика

Чтобы установить наличие опухоли, пациентку направляют на лабораторную и инструментальную диагностику. Но прежде гинеколог проводит опрос и осмотр.

Имеет значение информация о перенесенных заболеваниях, выскабливаниях полости матки (не только диагностических, но и выполненных с целью прерывания беременности), возрасте начала менструации, регулярности половой жизни. Врач уточняет информацию о самочувствии пациентки во время месячных, объёме выделений. Если она переживает климакс, специалисту не менее важно понимать, какими симптомами сопровождается это состояние.

В некоторых случаях процесс формирования маточного новообразования «маскируется» под течение менопаузы — женщина не придаёт значения ухудшению здоровья, полагая, что это одно из климактерических проявлений.

Во время опроса гинеколог уточняет, не возникал ли у ближайших родственников (у мамы, сестры) рак шейки матки.

К группе риска формирования злокачественных опухолей относятся женщины, для состояния и образа жизни которых свойственны следующие факторы:

  • начало половой жизни с 12-13 лет,
  • чрезмерное количество сексуальных партнёров (в том числе, занятие проституцией),
  • перенесенные выскабливания,
  • прохождение биопсии или прижигания эрозии,
  • повреждение шейки матки в процессе родовой деятельности,
  • генитальный герпес.

В диагностике рака шейки матки особую ценность представляет цитологический скрининг. Исследование важно проходить не реже 1 раза в 3 года всем женщинам от 18 лет. Но если имеется генетическая предрасположенность к развитию опухолевого процесса (болела мать, сестра, дочь), цитологический анализ следует проходить хотя бы единожды в год. Это позволит получить самые свежие данные о состоянии ткани шейки матки.

Достоверность исследования высока, по результатам удаётся своевременно распознать начавшееся перерождение клеток в 90-98% случаях.

Очень редко в действительности имеющуюся опухоль не выявляют цитологическим способом.

Также для обнаружения опухолевого процесса проводят кольпоскопию с пробой Шиллера. Гинеколог осматривает шейку матки благодаря применению специального микроскопа, окрашивает ее ткани раствором Люголя (это йодсодержащая жидкость). Если шейка матки претерпевает злокачественные изменения, поражённые участки не впитают красящее вещество. Тогда гинеколог отщепляет эти ткани (требуется кусочек размером в несколько миллиметров), проводит биопсию и направляет взятый материал на исследование (гистологический анализ).

На основании перечисленных диагностических мероприятий становится понятно, есть ли у женщины рак шейки матки. Для получения более детальных сведений (о точной локализации, размерах опухоли, факте появления метастазов) понадобится прохождение дополнительных методов исследования.

Дополнительные методы диагностики

Врачу важно получить как можно больше сведений об имеющейся опухоли, чтобы подобрать для пациентки безопасное и одновременно эффективное лечение. Следующие виды диагностики предоставляют специалисту подробную информацию о злокачественном новообразовании.

Анализ крови. Результаты исследования крови на онкомаркеры (вещества, присущие организму людей с онкологическими заболеваниями) — информативный и относительно быстрый способ выявить патологию. Специфический антиген SCC является онкомаркером рака шейки матки. Именно на выявление этого вещества проходят исследование пациентки. При полноценном здоровье концентрация антигена не превышает 1,5 нг в 1 мл. У пациенток с плоскоклеточными формами новообразования объём упомянутого вещества повышен. Риск повторов онкологического новообразования у них возрастает в 3 раза, по сравнению с пациентками, у которых установлено нормальное содержание антигена SCC. Когда концентрация вещества превышает 4,0 нг в 1мл — это значит, что метастазами поражены тазовые лимфоузлы.

Кольпоскопия. Распространённый в гинекологии метод диагностики помимо остальных предназначений, используется для определения опухоли шейки матки. Результативность исследования объясняется применением во время манипуляции специального инструмента, оснащенного оптикой. Он позволяет увеличить исследуемый участок в 15 раз. Манипуляция протекает абсолютно безболезненно, безопасно для организма. Также кольпоскопия сопровождает биопсию. Благодаря большому увеличению тканей шейки матки взять материал с её участков в разы проще.

Методы лучевой визуализации. УЗИ, КТ, МРТ (ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография) выявляют злокачественные новообразования, но не ранних стадий, а на прогрессирующих. Также способы хорошо демонстрируют состояние лимфоузлов, степень прорастания опухоли в прилегающие органы.

Посещение смежных специалистов. Дополнительно потребуется консультация у кардиолога, нейрохирурга, эндокринолога, если на обращение к специалистам перечисленных профилей указывает наличие показаний. Ими служит появление у пациентки:

  • головных болей, одышки, головокружения;
  • учащённого сердцебиения, бессонницы;
  • перепадов уровня артериального давления;
  • болей в желудке, рвоты с примесью крови, постоянной тошноты;
  • значительного снижения веса, слабости;
  • ощущения темноты перед глазами, носового кровотечения.

Специалисты перечисленных профилей устанавливают, не развились ли метастазы в отдаленных органах, насколько в целом будет безопасно оперативное лечение.

Методы лечения

Практикуют несколько видов терапии злокачественной опухоли шейки матки. Вариант, который в полной мере подходит одной женщине, далеко не всегда полезен и безопасен для здоровья другой. Задача врача — перед назначением определённого способа терапии, учесть все факторы: от возраста пациентки до сопутствующих заболеваний. Немаловажный нюанс — планирует ли женщина в будущем рождение детей. Этот вопрос уточняют для подбора метода воздействия, максимально щадящего ткань яичников.

Хирургический метод

Удаление матки и придатков проводят преимущественно посредством лапароскопии — используют специальный инструмент, оснащенный микроскопической камерой. Предварительно хирург выполняет несколько небольших разрезов — в выполнении больших рассечений нет необходимости. Следовательно, снижается риск травмирования внутренних органов и формирования спаек.

Лапароскопическая операция имеет ряд преимуществ, в частности, процесс восстановления происходит быстрее (в среднем — не дольше 5 дней). В зависимости от показаний, дополнительно пациентке выполняют пластику влагалища.

Хирургический метод лечения рака шейки матки

Хирургический метод лечения рака шейки матки

Химиотерапия

Воздействие на опухоль предполагает применение препаратов Фторурацил и Цисплатин, которые подавляют рост новообразования. Методику не всегда применяют в качестве отдельного варианта лечения рака шейки матки. Не менее часто ею закрепляют результат, обеспеченный хирургическим подходом: сначала проводят операцию, затем — химиотерапию. Несколько реже воздействие на опухолевый процесс осуществляется для сокращения размеров новообразования.

Радиотерапия

Облучение проводят до операции или после неё. В обоих случаях метод помогает уничтожить злокачественные клетки. Если радиотерапию выполнили до операции, то это облегчит врачам предстоящую работу, поскольку удалять опухоль будет проще. Когда лучевое воздействие решено провести после хирургического вмешательства, цель специалистов — уничтожить злокачественные клетки, оставшиеся после иссечения новообразования.

Осложнения радиотерапии:

  • воздействие на слизистый покров влагалища приводит к его повышенной сухости, а затем — истончению (атрофии);
  • повреждение структуры яичников и влияние лучей на их функциональные способности приводит к уменьшению выработки яйцеклетки. Если состояние не подлежит коррекции — наступает бесплодие;
  • подавление активности желез становится причиной преждевременного развития менопаузы;
  • формирование свищей — наиболее тяжелый побочный эффект лучевой терапии. Между влагалищем и близлежащими органами формируются ходы, сквозь которые происходит выделение мочи, каловых масс. Пациентке необходимо немедленно восстанавливать стенку влагалища путём операции.

При составлении терапевтической программы врач учитывает размер опухоли (в первую очередь), общее состояние женщины, степень поражения тазовых лимфатических узлов, какие методы лечения уже предприняли для купирования роста новообразования.

Как лечить рак шейки матки с учётом его стадии

На основании полученных сведений о состоянии здоровья пациентки, с учётом стадии опухолевого процесса и текущего состояния женщины, ей назначают лечение.

Развитие неинвазивного рака купируют путём проведения конизации: применяют лазерный луч, радиоволны, электроток или традиционно — скальпель. Изменённые участки шейки матки удаляют, повторяя очертания конуса. Затем иссечённый материал подлежит подробному изучению в лаборатории. Операция по устранению шейки, прилегающего участка влагалища, жировой клетчатки, тазовых лимфоузлов носит название трахелэктомия. Вмешательство направлено на сохранение репродуктивной способности.

IA стадия — рекомендована конизация шейки матки. Иногда пациенткам до наступления климакса иссекают матку без придатков, предупреждая развитие гормонального дисбаланса. Женщинам старше 60 лет ликвидируют матку, придатки, не затрагивая лимфоузлов.

IB-IIA и IIB-IVA стадия — если новообразование не превышает 6 см, назначают экстирпацию матки, придатков, лимфатических узлов или интенсивную радиотерапию.

IVB стадия — назначают облучение, поскольку при рассматриваемой стадии рака ни один из способов не обеспечит благоприятного прогноза. Радиотерапия позволит уменьшить степень сдавливания мочеточников за счет незначительного уменьшения объёма опухоли.

IIB-IVB стадии. В качестве экспериментального метода лечения после лучевой терапии применяют химиопрепараты. Если на момент обращения к врачу у пациентки была выявлена эта стадия, то указанные способы воздействия помогут продлить жизнь (в среднем — до 7 месяцев).

Применение высокоточного диагностического оборудования и постановка достоверного диагноза — первостепенная задача специалиста.

Лечение во время беременности

В редких случаях женщина узнаёт о наличии у неё рака шейки матки только во время беременности, когда становится на учёт в женскую консультацию. Также злокачественная опухоль иногда формируется именно во время гормональных изменений в период вынашивания плода.

Рак шейки матки и беременность — в целом, взаимоисключающие явления.

Вид лечения зависит от стадии злокачественной опухоли.

При начинающемся перерождении тканей, выполняют конизацию — оперативное вмешательство, при котором из шейки матки удаляют конусовидную часть покрова и частично — цервикального канала. Отсюда и название манипуляции. Её выполняют аппаратом Сургитрон или Визалиус.

При 1 стадии врач предлагает прервать беременность, после чего пациентке предстоит пройти оперативное вмешательство по удалению матки и придатков. Если приоритетно рождение ребёнка, то женщина дожидается его появления, а уже после ей выполняют хирургический подход. При втором варианте беременную с удвоенной внимательностью курирует врач женской консультации.

При 3 стадии заболевания рекомендуется родоразрешение посредством проведения кесарева сечения. После операции предстоит пройти стандартную схему противоопухолевой терапии.

У женщин, перенесших рак шейки матки, более тяжело протекает последующая беременность из-за высокого риска не выносить ребёнка. Преждевременное начало родовой деятельности — не менее распространённое последствие терапии рассматриваемой патологии. Редко среди младенцев, чья мать проходила терапию от рака шейки матки, наблюдается смертность в первые месяцы после рождения.

Чтобы минимизировать вероятность перечисленных осложнений, женщине не рекомендуется беременеть как минимум 2 года после лечения злокачественного новообразования.

Питание во время лечения рака шейки матки

Сразу следует отметить, что коррекция питания не может остановить рост злокачественного новообразования. Цель диеты — обеспечить организму пациентки благоприятные условия для перенесения заболевания, укрепить её иммунитет, помочь набраться сил для борьбы с опухолью.

Целесообразно включить в рацион:

  • морковь (она богата каротиноидами, которые обеспечивают защиту от заболеваний, укрепляют иммунные способности организма);
  • свеклу (способствует очищению крови);
  • зеленый чай (источник антиоксидантов);
  • рыбу жирных сортов (для насыщения организма кислотой омега-3);
  • все ягоды, фрукты, зелень, овощи (для обогащения крови и тканей витаминами, минералами, аминокислотами).

Особенную ценность в питании представляет куркума. Растение семейства Имбирных служит одновременно источником витаминов и протеинов, представляет собой природный антибиотик.

Куркума обладает противовоспалительными свойствами, предупреждает перерождение клеток в атипичный (не свойственных для здоровой ткани) вид. Регулярное употребление жёлтого корня помогает поддерживать на нормальном уровне внутриклеточные процессы, не допускает их озлокачествления.

Куркума позволяет более легко перенести период восстановления после радиотерапии. Она предотвращает развитие метастазов у пациенток с онкологическими процессами, способствует активной регенерации (восстановлению) поврежденных участков покрова.

Категорически противопоказаны следующие продукты:

  • рафинированные масла;
  • заменители жиров;
  • напитки с газом;
  • жирные сорта мяса;
  • консервацию;
  • крепкий кофе;
  • сладости, сахарозаменители;
  • шоколад, какао;
  • приправа, соленья;
  • жареные блюда, копчёные продукты;
  • спиртные напитки всех видов.

Женщинам, страдающим раком шейки матки, следует особенно тщательно изучать состав продуктов во время их приобретения. Обязательной является маркировка «без ГМО». Наличие обилия красителей, стабилизаторов, загустителей, консервантов — прямое противопоказание к употреблению, а значит, покупке такого продукта.

Прогноз и профилактика

Женщина, которая узнаёт о наличии у неё опухолевого процесса, обоснованно интересуется, сколько живут с таким заболеванием. Многое зависит от лечения и в первую очередь — от своевременности обращения к врачу при первых признаках ухудшения здоровья. Поскольку рак шейки матки характеризуется высокой смертностью, появление заболевания проще предотвратить.

Профилактика не представляет сложностей — достаточно:

  • не допускать раннего начала интимной жизни;
  • пользоваться барьерными методами контрацепции (презервативами) — они предохраняют от инфицирования вирусом папилломы человека;
  • отказаться от случайных половых связей, что позволит предупредить заражение венерическими инфекциями;
  • своевременно и в полной мере лечить заболевания матки (воспалительные, инфекционные, в том числе — эрозии);
  • не рассматривать аборты в качестве оптимального метода контрацепции;
  • беременным не менее важно прислушиваться к рекомендациям наблюдающего акушера-гинеколога. Особенно, если специалист предлагает родоразрешение посредством кесарева сечения, чтобы сохранить целостность шейки матки (при высоком риске её повреждения).

Следует обращаться к гинекологу, начиная с 18-20 летнего возраста, каждый визит к врачу должно сопровождать проведение цитологического исследования.

Злокачественная опухоль шейки матки считается одной из самых тяжелых патологий сферы гинекологии.

Если воздействие осуществлялось при начальной стадии развития опухоли, то выживаемость на протяжении 5 лет составляет 78%. При 2 стадии — до 57%, при третьей — 31%, при 4-й — 7,8%. В целом выживаемость в течение 5 лет равна 55%.

Завершив терапевтический курс, женщине следует регулярно посещать гинеколога. На протяжении первых 2 лет сдавать анализ на онкомаркеры, проходить исследование ультразвуком, если врач сочтёт необходимым, понадобится выполнение КТ. Регулярность диагностики — не реже 1 раза в 3 месяца, затем на протяжении последующих 3-4 лет — как минимум единожды в 6 месяцев. Рентгенография легких, позволяющая исключить развитие метастазов, проводится дважды в год.

Оцените статью:
1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд 12 оценок, среднее: 4,58 из 5
Загрузка...




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Нажимая кнопку «Отправить комментарий», вы соглашаетесь на обработку персональных данных. Соглашение об обработке персональных данных.